La psoriasi è una malattia autoimmune con una combinazione avversa di fattori di genesi con un decorso ricorrente, una varietà di fenotipi, varietà cliniche e la possibile rilevazione di varie malattie croniche in seguito. Secondo la letteratura, la prevalenza della psoriasi del mondo è del 4-7%.
Secondo K. Reich, le forme lievi della malattia che colpiscono meno del 3-5% dell'area del corpo e non danno cambiamenti significativi nello stato immunitario del paziente, richiedono solo un trattamento locale. La psoriasi del decorso moderato e grave è un processo sistemico e infiammatorio, che porta allo sviluppo di patologie concomitanti o a peggioramento, e loro stessi hanno un impatto enorme sulla salute e sulla qualità della vita del paziente.
Il problema del trattamento della psoriasi non perde la sua rilevanza e, nonostante l'emergere di nuovi moderni metodi di trattamento, rimane un compito difficile che richiede un approccio personificato.
Per il trattamento della psoriasi, esiste un'ampia selezione di farmaci locali e sistemici, la maggior parte dei quali modella il sistema immunitario. Quando si sceglie la terapia personificata, sono prese in considerazione la prevalenza e la gravità della psoriasi, lo stadio del processo, la sua forma clinica e l'atteggiamento nei confronti della malattia del paziente. Quindi, con la localizzazione di eruzioni cutanee nelle aree aperte della pelle: il viso, la parte pelosa della testa e della spazzola, la malattia ha un effetto significativo sulla qualità della vita e provoca gravi esperienze psico -emotive. Secondo lo studio di G. Krueger et al. (2001), il 40% dei pazienti con psoriasi è rimasto deluso dall'inefficacia del trattamento risultante e il 32% ha considerato il trattamento insufficiente.
Terapia del sistema della psoriasi
I glucocorticoidi sistemici in forma di compresse sono estremamente rari in relazione a numerosi effetti collaterali. Tuttavia, poiché la "ambulanza" del farmaco per stabilizzare il processo psoriasico con una fase progressiva, l'eritroderma è consigliabile utilizzare glucocorticoidi sistemici prolungati per la somministrazione intramuscolare sotto forma di brevi corsi. Un approccio simile alla terapia evita effetti collaterali avversi.
Più di 40 anni nel trattamento della psoriasi, viene utilizzato il metotrexato. Il meccanismo della sua azione è associato all'inibizione della diidrofolatedustasi, che trasforma acidum diidrofolico in tetraidrofolico ed è un donatore di semplici gruppi di carbonio nella sintesi di nucleotidi purine e timidilato necessario per la sintesi del DNA. A questo proposito, lo scopo simultaneo dell'acido folico aiuta a evitare l'anemia metabolica.
La ciclosporina, il polipeptide a-ciclico, isolato dai gams di fungo tolypocladium gonfia, ha un effetto immunosoppressivo sopprimendo l'attività delle cellule T e riducendo la loro sensibilità antigenica dovuta al sistema immunitario. Il farmaco ha un'elevata efficacia nel trattamento di una psoriasi che scorre lentamente comune, eritroderma psoriasica.
Dal 1997, i retinoidi aromatici della seconda generazione sono stati usati per trattare le forme refrattarie di psoriasi, la base della cui formula chimica è acitiretina. Il farmaco inibisce la proliferazione delle cellule di epidermide, normalizza il processo di cheratinizzazione, ha un effetto immunomodulante. L'efficacia del prodotto dipende dalla dose: dosi più elevate portano a una risoluzione più rapida delle eruzioni psoriatiche.
Relativamente recentemente, è apparso un nuovo gruppo di farmaci: farmaci biologici, che includono sostanze proteiche ricombinanti, sintetizzate da biotecnologiche da cellule viventi di animali, piante e microrganismi. Le indicazioni per la prescrizione di farmaci biologici sono forme gravi di psoriasi resistenti ad altri farmaci del sistema.
Viene effettuato il trattamento di forme moderate e gravi di psoriasi (oltre il 10% della superficie corporea) tenendo conto delle condizioni in cui il paziente ha diverse malattie croniche come la sindrome metabolica, le malattie cardiovascolari, il diabete mellito, il fegato di grasso non alcolico e il disturbo del metabolo lipidico. Secondo gli studi statistici, tali condizioni per la psoriasi sono osservate più spesso che in una popolazione generale. Pertanto, nel trattamento della psoriasi, è necessario tenere conto del rischio di effetti collaterali della terapia sistemica in corso, rispettivamente, le condizioni in cui il paziente ha diverse malattie croniche che vengono rilevate individualmente in ciascun paziente. In effetti, alcuni farmaci farmacologici possono influenzare negativamente le malattie concomitanti cardiovascolari e metaboliche. La connessione tra psoriasi e disturbi cardiaci-metabolici ha importanti conseguenze cliniche. In primo luogo, la terapia sistemica della psoriasi può influenzare negativamente le malattie concomitanti metaboliche, specialmente nel caso di un trattamento continuo e prolungato. In particolare, il metotrexato dovrebbe essere prescritto con cautela in obesità, diabete mellito, non malattia epatica grassa alcolica a causa di un aumento del rischio di fibrosi epatica. La ciclosporina, o può causare l'aspetto o aggravare il decorso dell'ipertensione arteriosa, migliorare la resistenza all'insulina e influenzare il metabolismo degli acidi grassi, ha un effetto tossico.
L'acitrotina promuove anche l'ipertrigliceridemia e/o l'ipercolesterolemia. Pertanto, quando si conducono i pazienti con psoriasi, è necessario tenere conto di tutti i dati.
Un posto speciale nel trattamento della psoriasi viene data la fototerapia. L'effetto positivo delle radiazioni ultraviolette sulla pelle è associato all'inibizione selettiva della cellula T dell'immunità. Secondo la letteratura, si distinguono le seguenti aree dell'azione della fototerapia: inibizione anti -infiammatoria, artificiale dell'immunità e anti -caulificatore. L'effetto dei raggi ultravioletti sull'immunità è associato a una profondità di penetrazione. I raggi UFB influenzano i cheratinociti epidermici e le cellule di Langergan, i raggi UFA penetrano negli strati più profondi della pelle e hanno un effetto sui fibroblasti dermici, sulle cellule dendritiche e sulle cellule del sistema immunitario. L'effetto positivo della radiazione ultravioletta è dovuto all'apoptosi delle cellule T, una diminuzione del numero di cellule di Langerganes, un cambiamento nelle citochine, i fattori di crescita (EGF, VEGF), l'adesione e le molecole dei neuropeptidi. Lo scopo della fototerapia è consigliabile per un processo cutaneo comune.
Nel trattamento della psoriasi, viene utilizzata la fotochemioterapia (terapia proiettile), l'uso combinato di raggi ultravioletti a onde lunghe (UFA) (320–400 nm) e fotosensibilizzatore (8-metossypsoralen). La terapia PUVA è uno dei metodi più efficaci per il trattamento della psoriasi, la sua prescrizione è consigliabile con una comune psoriasi volgare e essudativa, il decorso testardo della malattia, grave infiltrazione. Il trattamento viene effettuato secondo la metodologia di irradiazione a 3 o 4 rack a settimana, in media, il corso è 20-30 procedure.
Attualmente, la fototerapia selettiva, una combinazione di radiazioni d'onda (280–320 nm) hanno perso la sua posizione e viene prescritta sempre meno per il trattamento della psoriasi. L'indicazione per il suo scopo è la psoriasi, caratterizzata da formazioni con un basso contenuto di cellule infiammate.
La terapia UFB a corsia stretta con il picco delle emissioni a una lunghezza d'onda di 311 nm in elevata efficienza terapeutica è paragonabile alla terapia proiettile, ma a differenza di non richiede l'uso di un fotosensibilizzatore. Viene eseguito secondo la metodologia di irradiazione 3-5-rack a settimana con un corso di 20-30 procedure.
Per il trattamento della psoriasi volgare limitata in una fase stazionaria, una tecnica terapeutica altamente efficace è un laser eximmary, che consente di fornire la luce monocromatica di alta intensità della lunghezza d'onda di 308 nm solo all'area interessata della pelle.
Terapia locale
Una selezione abbastanza ampia di prodotti locali per il trattamento della psoriasi include, in particolare, unguenti tradizionali contenenti catrame, naftalan, ichthyol e acido salicilico.
Quando si sceglie la terapia topica, un approccio individuale è importante, da cui dipenderà la conformità del paziente con psoriasi. Quindi, a causa dell'impossibilità cosmetica del trattamento, il 40% dei pazienti non è conforme alla destinazione.
L'efficacia dei farmaci corticosteroidi topici nel trattamento della psoriasi si basa sui loro effetti pronunciati sulla modulazione dell'immunità e su una diminuzione dell'infiammazione dei tessuti. L'azione è associata al meccanismo del complesso di ormoni e recettori, che penetra nel nucleo della cellula bersaglio e aumenta l'espressione dei geni che codificano la sintesi di peptidi che inibiscono l'attività della fosfolipasi. Questo meccanismo porta a una diminuzione della formazione di mediatori di infiammazione dai fosfolipidi. Gli unguenti corticosteroidi combinati e le creme con acido salicilico sono particolarmente preferiti. I preparati di corticosteroidi locali non sono mostrati per un trattamento continuo prolungato e suggeriscono combinazioni e schemi di rotazione, poiché l'uso prolungato può portare allo sviluppo di effetti collaterali, come atrofia cutanea, ipertricosi, telangectasia, acne steroideo e oppressione della funzione adrenale.
Gli analoghi sintetici della vitamina D3 si sono affermati bene come mezzi altamente efficaci contro la psoriasi. I più famosi di questo gruppo sono il calcipotriolo. Il principio di azione del farmaco si basa sull'effetto dell'ammorbidimento della pelle cheratinizzata con la vitamina D3: inibisce la proliferazione di cheratinociti e modella la differenziazione della pelle e ha anche un effetto immunomodulante, in particolare riducendo l'espressione di IL-2 e informazioni. Il calcipotriolo ha un effetto cumulativo e quindi l'effetto terapeutico si osserva dopo 1-2 settimane. Dall'inizio del trattamento.
A differenza degli steroidi topici, è possibile un uso a lungo termine di questo gruppo di farmaci. Per ottenere il massimo effetto terapeutico, è possibile lo scopo combinato del calcipotriolo e degli steroidi topici.
L'azione degli inibitori locali della calcineurina (Takrolimus e Pimecrolimus) è associata al blocco della trasduzione del segnale dei linfociti T inibendo la calcineurina. È consigliabile prescrivere questo gruppo di farmaci in caso di localizzazione delle eruzioni cutanee sul viso, perché non hanno effetti collaterali come gli steroidi topici.
Il valore dell'uso di agenti attenuanti, nel trattamento della psoriasi, non è in dubbio: ammorbidiscono la pelle, riducono il peeling e la secchezza, ne aumentano l'idratazione, specialmente dopo l'esposizione ultravioletta; contribuire a una diminuzione del prurito. L'effetto maggiore si ottiene quando si applica alla pelle bagnata dopo il contatto con acqua (bagno, doccia). L'uso di agenti attenuanti nella complessa terapia della psoriasi riduce il costo totale del trattamento a causa del raggiungimento della stabilizzazione della malattia e dell'inizio della remissione in periodi più brevi, il che aiuta a ridurre il soggiorno dei pazienti in ospedale.
Pertanto, il problema del trattamento della psoriasi mantiene la sua rilevanza e rimane un compito globale, rivolto principalmente a un approccio personificato alla terapia, dal quale dipenderà la conformità del paziente con psoriasi e i pazienti conduttori prospettici, tenendo conto della coordinità.